담당	팀장	교학부장	원장
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휴   학   원

과   정: 석사(    )ㆍ박사(    )ㆍ통합(    )    학과 :

성  명 :                      학기 :           학번 :

입학년도 :       년     월    일     주민등록번호 :               -

주   소 :

연 락 처: 자택  (       )       -            직장 (         )        -

휴대폰        -          -

휴학사유:                                       (군입대 휴학자는 입영통지서 사본1부 첨부 要.)

본인은 (개인 사정 ㆍ 군 입대)로 인하여 아래와 같이 휴학하고자 합니다.

-   아             래    -

1. 휴학기간 :   202    년     월     일  ~  202    년      월      일 까지

2. 복학예정 :   202    년       학기

□ 주민등록번호 수집·이용 사항 고지

개인정보보호법 제15조제1항제2호에 따라 정보주체의 동의 없이 수집할 수 있으며, 정보주체의 선택에 따라 개인정보를 수집합니다.

개인정보 처리목적	개인정보 항목	수집근거
휴학 업무 처리	주민등록번호	고등교육법 제23조의4

□ 개인정보 수집·이용 동의

구분	항 목	수집목적	보유기간
필수	성명, 교육정보(학과, 학기, 학번, 입학년도), 주소, 연락처	휴학 업무 처리	10년

※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 휴학처리에 제한을 받을 수 있습니다.

(필수) 개인정보 수집·이용 동의	□ 예 □ 아니요

	지도교수	주임교수	국제교류원확인 (외국인)	202 년 월 일 본인 성명 : (인)
한남대학교 대학원장 귀하